学校甲型H1N1流感防控

太湖县疾病预防控制中心  姜宝童

2009年9月6日

一、背景

自今年4月份墨西哥发生甲型H1N1流感病例以来，目前已有170多个国家发生疫情，我国有24个省、151个市、348个县区发生甲型H1N1流感病例，安徽省12个市发生甲型H1N1流感病病例。到9月5日：全国18942例，内地24省累计确诊4415例。安徽114例，安庆市1例。9月3日至4日，我省一日内新增甲型H1N1流感确诊病例30例（利辛县实验中学17例），均为境内感染病例。

甲型H1N1流感于4月30日宣布将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，依照甲类传染病采取预防、控制措施。由于其传染性强、传播速度快，主要集中在学校等集体单位，学生是祖国的花朵和未来，又是社会和媒体关注的焦点，因此我们的责任更加重大。

9月3日，山东省泰安市泰山区东岳中学10例甲型H1N1流感病例，该校自4日起停课一周。
    9月1日以来，江苏已发生4起学校甲型H1N1流感聚集性疫情。已确诊的29例。这4所学校分别是：无锡市惠山区洛社双庙初级中学；位于句容市的江苏农林职业技术学院；江苏科技大学张家港校区；南京市琅琊路小学。
    9月4日，河南省郑州市先后发生三起聚集性甲型H1N1流感疫情，这三起聚集性疫情分别为：郑州商业技师学院确诊人数为17例，河南省实验中学确诊人数由3日的12例上升至18例，郑州文化绿城双语小学确诊人数为5例。
    2日-4日，四川省西南航空职业专修学院甲型H1N1流感疫情已确诊43例。　　

4日，分西安文理学院新增9例甲型H1N1流感确诊病例，该院聚集性疫情确诊病例数已增至23例。
　　4日，广西壮族自治区北海艺术设计职业学院发生甲型H1N1流感31例，累计发生发热病例69例。该校已经停课，全体师生就地实施医学观察。
　　4日，广东省深圳市南山区某中学和龙岗区某小学在9月3日各发现有学生出现发烧、咳嗽等症状，经深圳市疾控部门检测证实，为两起学校甲型H1N1流感爆发疫情。目前，上述两个学校共有10名学生被确诊甲型H1N1流感患者，已实行居家隔离。
　　4日，湖南岳阳一所学校出现一聚集性甲型流感。

9月3日至4日，我省新增甲型H1N1流感确诊病例30例（含昨日报告的利辛县实验中学17例），均为境内感染病例。安徽国际商务职业学院4名学生被诊断为甲型H1N1流感确诊病例。

二、甲型H1N1流感的流行病学特征

甲型H1N1流感是一种具有较强传染性的急性呼吸道疾病，此次流行的甲型H1N1流感病毒是A型流感病毒，包含有禽流感、猪流感和人流感三种流感病毒的脱氧核糖核酸基因片断。对热敏感，56 ℃条件下，30min可灭活；对紫外线敏感。

流行病学：突然暴发，迅速蔓延，波及面广，具有一定的季节性（北方流行一般在冬季，而南方多在夏季和冬季）。一般流行3～4周后会自然停止（世界性大流行常有2～3个流行波）。超额死亡。高危人群为年迈体弱或带有慢性疾病患者。流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到发病的急性期（约7天）都有传染性。流感传播是通过空气飞沫和直接接触 。

临床症状：一般来说，人感染甲型H1N1流感后的症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉咙痛、四肢酸痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻和呕吐，重者会继发肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡，目前病死率和普通流感相近。

传播途径：主要为呼吸道传播，甲型H1N1病毒可在人与人之间传播，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏，也可通过接触被甲型H1N1流感病毒污染的物体表面，经手通过眼、鼻粘膜感染。

甲型H1N1流感病例密切接触者：在未采取有效防护措施的情况下，接触传染期甲型H1N1 流感病例的人群，需要配合卫生部门开展为期7天的集中/居家医学观察。观察期间不得外出，并配合医疗卫生机构人员做好相关调查工作。

二、学校防控甲型H1N1 流感的主要措施

1、落实晨检和午检制度

学校实行每天晨检和午检制度，测量体温，发现体温≥37.5℃流感样病人，应劝喻及时就医病回家休息。

晨检程序：学校在教室静坐15分钟后，有班主任老师用手指（把手搓暖）触摸学生额头，感觉异常者测量体温或到校医或其他制定体温测量点测量体温，并登记。

防保人员配合校医对体温异常者测量腋下温度，询问、查看相关症状、体征，并用“登记表”详实记录

测体温要求：将消毒后的体温表的水银柱甩至35℃以下，放入腋下5分钟。

对达到晨检证诊断标准的，不让其回班上课，留在校医室或其他指定地点，学校通知家长将其领回就医或回家观察。

完善统计当日晨检结果，并向校领导报告。学校指定专人将结果报教育局和疾控中心。

2、缺勤缺课检监测

学校内因缺勤缺课的，要电话追踪询问，如流感样病例，嘱咐其暂在家治疗观察，待痊愈后返校。如果短期内缺勤缺课异常增多的应报告教育局和疾控中心。

3、加强疫情报告

达到预警指标的流感样病例暴发疫情后，应在２小时内以电话或传真等方式向县疾控中心（4183085  15905561238）报告。学生和教职工一旦出现发热、咳嗽、咽痛等流感样症状，须及时在采取防护措施的情况下到校医院或学校所在地医疗机构就诊。

4、报告标准：

流感样病例：发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他实验室确定诊断依据。

流感样病例暴发：指一个地区或单位短时间出现异常增多的有流行病学关联的流感样病例。

暴发疫情预警指标：一周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生30例及以上具有流行病学关联的流感样病例；或发生5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例）；或发生1例及以上流感样病例死亡。

5、隔离病人

对发热（体温≥38℃），或≥37.5℃伴畏寒、咳嗽头痛、肌肉酸痛者，应劝说其及时就医并回家休息或安排在单独宿舍区居住，休息期间不参加集体活动，不进入公共场所。指派人员配合卫生部门追踪记录转归情况。热退48小时后或根据医生建议，患者可恢复正常上课或上班。

6、加强室内通风、换气，保持个人卫生

注意保持教室、宿舍、食堂等场所的空气流通，经常开窗通风，保持空气新鲜。每天通风不少于2小时。学生上课时，宿舍要开窗通风；课间和课后教室通风。并注意将窗户全部打开，形成对流。自然通风不良的，机械加强通风。勤晾晒被褥、勤洗手、勤换衣、不合用手帕等，养成饭前便后洗手的卫生习惯，咳嗽和打喷嚏时用手捂住嘴巴，使用一次性纸巾擦鼻涕，发病后或接触病人时要配戴好口罩等。

7、开展健康教育

把甲型H1N1流感等呼吸道传染病的防控知识的健康教育作为开学后的第一堂课，增强学生自我防护意识和能力，争取学生积极配合学校防控措施落实。特别要教育学生尽量避免到校内、外人群聚集性场所，注意日常个人卫生，养成良好的卫生习惯；一旦出现异常症状，应及时报告班主任或班级卫生员。

8、停课期间学生的管理

每日随访，告知家长做好学生的防寒保暖工作，鼓励孩子多吃水果蔬菜

要求老师每天进行停课学生的家访和医学观察，教育孩子少到人群集中的场所，督促学生居家，不能互相串门，不探视生病的学生

必要时疾控机构与教育机构可联合下发告家长书，加强学生停课期间的管理。

利用学生放假期间对学生宿舍、教室及其他场所进行一次终末消毒，对学生被褥、毛巾等物品进行晾晒。

村卫生室医务人员每天做好停课在家学生的医学观察，记录学生的体温，发现新发病例，及时做好登记和报告。

9、学生复课标准

病人症状、体征消失，体温正常后2天，或住院病人凭医院的出院病历证明可复课；

由校医或疾控人员检查签字，班主任审核后，方可允许学生进入教室上课。书面资料留存备查。

10、加强个人防护

避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人，接触时一定要带口罩。注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后。充足睡眠，勤于锻炼，保证营养、室内保持通风。避免前往人群拥挤场所。咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶。如出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应立即到正规医院就医（就医时应戴口罩）。

　　三、几点建议：

1、成立防控工作领导小组，建立防控网络，制定防控预案，明确工作职责。落实《学校甲型H1N1流感防控工作方案（试行）》。

2、明确疫情联络人和联络电话，保证24小时畅通。

3、减少大型集会和集体活动，跨校活动要报教育局。

4、严格门卫管理和外来人员登记审查制度。 

5、开展甲型H1N1流感防控知识宣传。按内紧外松的原则，通过健康教育课、主题教育活动、宣传栏、宣传单、黑板报、校园广播网、班队会、家长会等多种形式在师生中普及甲型H1N1流感防控知识，提高防控意识与自我防护能力。

6、开展与家长风险沟通工作。如实施停班、停课、隔离观察等，学校应加强与学生家长的沟通，争取家长支持。

7、落实晨检、午检与巡检制度和报告制度。设置校门口与班级门口二级晨检台，对每名进校学生进行检查，并做好晨检记录。对晨检、午检、巡检过程中发现的异常学生，及时隔离观察，并通知家长到指定医院诊治。学校指定专人汇总全校晨检、午检、巡检情况和患病学生的诊治情况，并将情况上报教育局。

8、学校对所有缺勤学生和缺勤教职工实施追踪调查，并做好记录。对因病缺勤的学生和教职工，追踪调查时间持续到患者完全康复为止。如追踪调查发现疑似或确诊病例，学校按要求上报教育局和疾控中心。

9、大力开展爱国卫生运动。学校搞好环境卫生，清理校园垃圾和卫生死角。抓好学生个人卫生，养成良好卫生习惯。加强饮食卫生管理，严防食物中毒事件发生。学校搞好教室、宿舍、图书馆、会议室、食堂等学生聚集场所的通风换气，保持室内空气新鲜，并对这些重点部位进行定期消毒。 对发生疫情的所在班级教室、宿舍要在疾控中心指导下进行终末消毒。

10、组织开展季节性流感疫苗接种工作，降低季节性流感及出现并发症的风险。减少季节性流感和甲型H1N1流感混合感染。